장티푸스란?
장티푸스는 오염된 물 또는 음식을 통해 전파되는 중증 박테리아 (살모넬라 티피 박테리아) 감염입니다. 선진국에서는 드물게 발병하나 개발도상국의 경우 특히 어린이들에게는 여전히 심각한 건강 위협이 되는 질병입니다.
장티푸스는 매우 전염성이 강한 질병입니다. 감염된 사람은 배설물(대변 또는 소변)을 통해 박테리아를 몸 밖으로 배출하게 됩니다. 만약 이 감염된 배설물로 오염된 음식 또는 물을 섭취하게 되면 박테리아에 감염되어 장티푸스에 걸릴 가능성이 있습니다. 고열을 동반한 급성 장티푸스 증상은 장기간의 두통, 메스꺼움, 식욕 감퇴, 변비, 또는 때때로 설사 증상이 특징입니다. 간혹 증상이 크게 특이하지 않고 임상적으로 다른 열성 질환과 구별이 불가능한 경우가 있습니다.
장티푸스는 치료를 받으면 대부분의 사람들은 완치가 됩니다. 하지만 제대로 치료를 하지 않으면 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다. 장티푸스에 걸린 대부분의 사람들은 항생제 치료를 시작한 후 며칠 이내로 호전되지만 소수의 케이스는 합병증으로 인해 사망에 이르는 경우도 있습니다.
장티푸스에 대한 백신은 부분적으로만 효과가 있습니다. 백신은 보통 장티푸스에 노출되거나 장티푸스가 흔한 지역을 여행할 수 있는 사람들을 위해서 접종됩니다. 가장 최근 연구에 따르면 전세계적으로장티푸스 관련 매년 1,100만~2,100만 건의 발병과 128,000~ 161,000건의 사망이 발생합니다.
WHO는 예방 차원에서 모든 장티푸스 예방접종 프로그램을 보건교육, 수질 및 위생 개선, 진단 및 치료에 대한 보건 전문가 양성 등 과 같은 질병 통제를 위해 시행할 것을 추가로 권고하고 있습니다.
증상
일반적으로 39-40°C에 이르는 고열 증상이 발현됩니다. 장티푸스에 감염된 일부 사람들은 납작한 장미빛 반점의 발진이 나타납니다. 징후와 증상은 점진적으로 발전 할 가능성이 있으며, 장티푸스에 노출 된 후 1 주에서 3 주 사이에 나타납니다.
- - 미열로 시작하여 40.5℃ 의 고열이 발생할 수 있습니다.
- - 두통
- - 피로감
- - 근육통
- - 식은땀
- - 마른기침
- - 식욕 부진 및 체중 감소
- - 위통
- - 설사 또는 변
- - 발작
- - 과도한 복부 팽만
- 정신이 혼미해짐
- 눈을 반쯤 감은 채 움직이지 않고 무기력한 상태를 장티푸스 상태라 일컬음
일부 경우는 열 증상이 호전되더라도 2주정도 후에 다시 징후 및 증상이 발생될 수 있습니다.
치료
가장 중요한 것은 장티푸스 증상이 의심되면 즉시 병원을 방문하여 의사와 상담을 하는것입니다. 장티푸스 또는 파라티푸스에 대한 정확한 판단은 유일한 방법은 혈액이나 대변 샘플을 통해 살모넬라 티피나 살모넬라 파라티피 검사를 받는 것입니다. 전염병 전문의와 상담을 하게 되면 보다 더 빨리 질환에 대해 인지하고 치료할 수 있을 것입니다.
치료의 측면에서 장티푸스와 파라티푸스는 항생제를 통해 치료합니다. 장티푸스가 조기에 진단되면, 감염의 양상이 경미할 가능성이 높고 일반적으로 7일에서 14일의 분량의 항생제 복용을 통해 가정에서도 치료할 수 있습니다. 중증 장티푸스의 경우는 보통 의사의 처방을 통해 항생제 주사로 치료를 하게 됩니다. 이는 가장 신속한 항생제 치료로써 대부분의 사람들은 며칠 내에 호전되기 시작하며 심각한 합병증에 이를 가능성은 매우 드문편 입니다. 장티푸스로 인한 사망률은 현재는 대부분 국가에서 거의 없는 상태 입니다.
치료의 측면에서 장티푸스와 파라티푸스는 항생제를 통해 치료합니다. 장티푸스가 조기에 진단되면, 감염의 양상이 경미할 가능성이 높고 일반적으로 7일에서 14일의 분량의 항생제 복용을 통해 가정에서도 치료할 수 있습니다. 중증 장티푸스의 경우는 보통 의사의 처방을 통해 항생제 주사로 치료를 하게 됩니다. 이는 가장 신속한 항생제 치료로써 대부분의 사람들은 며칠 내에 호전되기 시작하며 심각한 합병증에 이를 가능성은 매우 드문편 입니다. 장티푸스로 인한 사망률은 현재는 대부분 국가에서 거의 없는 상태 입니다.
장티푸스로 인한 위험은 증상이 사라지더라고 끝난것이 아니라는것을 아는것이 중요합니다. 증상이 사라지는 것처럼 보이더라도 여전히 살모넬라 티피균에 대한 보균 가능성이 있습니다. 따라서 다시 재발할 가능성도 있고 타인에게 전파될 가능성이 있습니다. 만약 여러분이 의료 종사자이거나 음식을 다루거나 또는 어린 아이들을 돌보는 직장에서 일한다면 의료기관의 최종 검진을 통해 완치 결정이 이루어지기 전에는 일상 생활로의 복귀가 불가능할 가능성도 있습니다.
장티푸스나 파라티푸스로 치료를 받고 있는 경우에는 타인에게 전파될 가능성을 감소시키기 위해 다음과 같은 조치를 취하는 것이 중요합니다.
- - 의사의 처방에 따라 항생제를 지속적으로 복용합니다.
- - 용변 후 비누와 물로 손을 잘 씻습니다.
- - 타인과 함께 음식을 준비하거나 제공하지 않습니다.
원인 및 위험 요소
1. 원인 및 감염경로
장티푸스는 살모넬라 티피라고 불리는 박테리아에 의해 발생합니다. 선진국의 경우 대부분의 사람들은 여행하는 동안 장티푸스균을 접하게 됩니다. 일단 감염되면, 그들은 대변-구강 경로를 통해 다른 사람에게 전염될 수 있습니다. 이것은 살모넬라 티피가 감염된 사람의 대변과 소변으로 전파된다는 것을 의미합니다. 장티푸스 보균자가 화장실을 사용한 후에 접촉되거나 손을 제대로 씻지 않고 취급했던 음식을 섭취하면 감염될 수 있습니다. 장티푸스가 발병된 개발도상국의 경우 대부분의 사람들은 오염된 물을 마심으로써 감염됩니다. 장티푸스 박테리아는 오염된 음식과 감염된 사람과의 직접적인 접촉을 통해서도 퍼질 수 있습니다. 항생제 치료 후에도 장티푸스에서 회복된 소수의 사람들은 여전히 박테리아를 보균하고 있을 가능성이 있습니다. 이 만성 보균자들은 특별한 징후나 증상이 나타나지 않으나 여전히 대변을 통해 박테리아를 배출하고 다른 사람에게 감염시킬 수 있습니다.
2. 위험 요인
장티푸스는 전세계적으로 심각한 질병에 속하며 매년 약 2천7백만명 또는 그 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 장티푸스는 인도, 동남아시아, 아프리카, 남아메리카 그리고 다른 많은 지역들에서 발병합니다. 전세계적으로 일반적으로는 성인에 비해 가벼운 증상이기는 하나 어린이들의 경우 장티푸스에 감염될 가능성이 매우 높습니다. 발병률이 가장 높은 지역은 다음과 같습니다:
- • 인도
- • 아프리카
- • 남아시아, 동남아시아
- • 남미
해외 여행시에는 의료기관 및 긴급 연락처를 작성 해 두는것이 좋습니다.
장 출혈 또는 장에 난 천공은 장티푸스의 가장 심각한 합병증으로 대개 3주차에 발병합니다. 소장이나 대장에 생긴 천공을 통해 장에서 나온 내용물이 위장쪽로 누출되어 심한 복통, 구역, 구토 및 혈류 감염(패혈증)을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증이 발견되면 즉각적인 치료가 필요합니다
- • 심장 근육의 염증 (심근염)
- • 심장과 판막의 내막 염증(심내막염)
- • 주요 혈관의 감염(진균성 동맥류)
- • 폐렴
- • 췌장염
- • 신장 또는 방광염
- • 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막과 체액의 감염 및 염증(수막염)
- • 섬망, 환각, 편집성 정신병과 같은 신경정신과적 문제
빠른 치료를 통해 선진국의 거의 대부분 케이스는 장티푸스로부터 회복합니다. 단, 치료를 받지 않으면 일부의 경우 장티푸스 합병증으로 인해 사망에 이를수도 있습니다.
예방방
안전하고 깨끗한 식수, 향상된 위생 및 적절한 의료 서비스는 장티푸스를 예방하고 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 안타깝게도 많은 개발도상국의 경우 이러한 예방 정책과 상황이 아직 미진한 경우가 있습니다. 이러한 이유로 일부 전문가들은 백신이 장티푸스를 통제하는 가장 좋은 방법이라고 믿습니다. 따라서, 장티푸스에 걸릴 위험이 높은 지역에 살고 있거나 여행 중인 경우 백신이 권장됩니다.
The 2 main vaccines available to prevent typhoid fever are:
- • Vi vaccine – given as a single injection
- • Ty21a vaccine – given as 3 capsules to take on alternate days
Ty21a 백신은 살모넬라 티피균의 실제 살아있는 균을 포함하고 있기 때문에 면역력이 약한 사람들, 예를 들어 화학 요법과 같은 특정 유형의 치료를 받는 사람들에게는 적합하지 않습니다. 또한 보통 6세 미만의 어린이에게는 권장되지 않지만 유아의 경우 2세부터 Vi 백신을 맞을 수 있습니다. Vi와 Ty21a 백신의 경우 임신한 여성이나 모유 수유를 하는 여성에게 위험이 있는지는 현재 불분명합니다. 하지만 장티푸스에 걸릴 위험이 큰 경우 예방 접종을 고려해야 합니다. 필요한 경우 여행전 임박해서 접종을 할수도 있으나 일반적으로 장티푸스 백신은 여행하기 최소 1개월 전에 접종하는 것이 이상적입니다. 장티푸스균에 계속 감염될 위험이 있는 경우 3년마다 추가 접종을 권장합니다.
장티푸스 백신을 맞은 뒤 주사를 맞은 부위에 일시적으로 통증, 발적, 붓거나 딱딱하게 굳는 증상이 나타나기도 합니다. 100명당 1명꼴로 38도 이상의 고온이 발생합니다.
BLEZ 클리닉에서는 Vi 백신 접종이 가능하며 접종을 원하시는 분들은 사전 예약을 부탁드립니다.
https://blez-clinic.com/en/immunization/
백신은 장티푸스균에 감염되면 질병에 걸리지 않도록 하는 항체(감염 방지 단백질)를 만들도록 신체를 자극하여 작용됩니다. 그러나 두 장티푸스 백신 모두 100% 효과가 있는것은 아님으로 항상 다음과 같은 지침에 유의해야 합니다:
- • 온수와 비누를 사용하여 자주 손을 씻는 것이 감염을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 음식을 먹거나 준비하기 전과 화장실을 사용한 후에 손을 반드시 씻고 물이 없을 때는 알코올 성분의 손 소독제를 사용하세요.
- • 정수되지 않은 물은 음용하지 마십시오. 오염된 식수는 장티푸스가 풍토병인 지역에서 특히 문제가 됩니다. 따라서 병에 든 생수나 캔 또는 병에 든 탄산 음료, 와인과 맥주를 마시기를 추천합니다. 탄산이 든 생수는 일반 생수보다 더 안전합니다.
- • 생과일과 채소는 가급적 드시지 마십시오. 오염된 물에 씻겨졌을 수도 있기 때문에 껍질을 벗길 수 없는 과일과 채소, 특히 상추는 드시지 않는 편이 좋습니다. 보다 완전한 안전을 위해서는 생 음식은 아예 드시지 않는것이 좋습니다.
- • 조리된 뜨거운 음식을 선택하십시오. 실온에 보관되거나 제공되는 음식은 가급적 삼가하세요. 또한 비록 일반적인 식당에서 제공되는 식사가 안전하다는 보장은 없지만 가급적 노점상 또는 시장의 음식을 피하는 것이 좋습니다. - 감염 가능성이 더 높습니다.
- • 방문할 지역의 의료 서비스에 대해 미리 조사하고 의료기관의 목록을 미리 메모해 두세요.
장티푸스에서 회복 중인 환자의 경우 아래과 같이 조치하는것이 타인을 위한 안전에 도움이 됩니다 :
- • 의사에 처방에 따라 항생제를 복용하십시오.
- • 손을 자주 씻는것이 타인에게 전염되는 것을 막는 가장 중요한 일입니다. 온수와 비누를 사용하고, 특히 식사 전과 화장실을 사용한 후에는 적어도 30초 동안 철저히 씻으세요.
- • 가급적 음식을 다루는 것을 피하세요. 의사의 완치 또는 타인에게 전파가능성이 없다는 판정이 있기 전까지 타인을 위해 음식을 장만하는것을 피하십시오. 만약 당신이 외식 산업이나 의료 시설에서 일한다면 더 이상 장티푸스균을 배출하지 않는다는 검사결과가 나올때까지 일상생활로의 복귀는 허용되지 않을수 있습니다.