コロナ回復証明、発行いたします。

コロナ陽性の検査結果、症状回復後のコロナ陰性の検査結果、
その他、必要事項を下記フォームより、お送りいただけましたら、
医師が確認後、コロナ回復証明をPDFファイルで発行いたします。

コロナ回復証明書発行までの手順

1. コロナ回復証明書発行申し込みフォームに入力

以下のフォームに必要事項をお間違いのないようご記入ください。

    1. お名前(パスポートと同じ表記) *必須項目
    Full Name (Names must be spelled as shown on your passport.) *Required

    2. パスポート番号 *必須項目
    Passport Number *Required

    3. 次のような症状は、ありましたか? *必須項目
    Please provide us with the history of the following symptoms. *Required
    1) 熱 fever

    From to
    From

    2) 咳 cough

    From to
    From

    3) 鼻水 runny nose

    From to
    From

    4) 喉の痛み sore throat

    From to
    From

    5) 嗅覚の喪失 a loss of smell

    From to
    From

    6) 味覚の喪失 a loss of taste

    From to
    From

    7) 動悸 heart beating abnormally

    From to
    From

    8) 息切れ shortness of breath

    From to
    From

    9) 呼吸困難 difficulty on breathing

    From to
    From

    4. ATK、またはPCR検査によるコロナ陽性確定日 *必須項目
    The date confirmed Covid-19 Positive result by ATK or PCR *Required

    5. 陽性の検査結果
    Please attach the positive result.

    6. 診断書受取希望日 *必須項目
    The date you prefer to receive the certificate *Required

    *コロナ回復証明は、陽性結果、または症状が出た日を0日目とし、

    10日間隔離の後に、診断書が発行可能となります。

    7. 本日のATK検査結果を、写真例の様に1枚の写真に収めて、添付。*必須項目
    Take a photo of the ATK result today with the following items in one picture, then attached the file. *Required
    ・検査表示が出た検査キット(陰性表示のもの)/ an antigen test kit with a negative result
    ・検査キットの箱にある製造(ロット)番号の部分 / a test kit package with showing Lot number
    ・パスポートの顔写真ページ / a copy of your passport photo page

    写真例 / Example:

    8. Email *必須項目 *Required

    9. 電話番号 / Phone number

    10. 診断書の原本は、必要ですか。 *必須項目
    Do you need original documents? *Required

    ※クリニックでのお受け取りをご希望の場合、
    平日10:00~20:00、土日9:00~18:00(昼休憩14:00~15:00)の営業時間内にお立ち寄りください。
    ※原本配達をご希望の場合、お手数をお掛けいたしますが、
    お届け先にお間違いのない様、ご自身でグラブなどのメッセンジャーをお手配ください。

    11. 備考欄 / Remark


    ※送信ボタンを一度クリックしてください。



    2.フォーム入力後に診察料500Bを指定口座へお振込み

    フォームが届き次第、お振込みのご案内をいたします。

    振込後、かならず振込完了後明細の画像をLINEやメールなどでお送りください。



    3.お振込みが確認できましたら、1時間以内に証明書と領収書をPDFで送信

    お振込みが確認でき次第、医師がお送りいただいた情報を確認し、証明書を作成します。
    証明書と領収書は、PDFファイルでお送りします。

    原本をご希望の場合は、クリニックへお立ち寄りください。
    グーグルマップのリンク

    また、お客様自身でGRABなどのメッセンジャーを手配いただき、配達でお渡しする事も可能です。



    4.完了

    以上がコロナ回復証明の発行の流れとなります。
    お疲れ様でした。