Covid-19 Recovery Certificate

1. Full name ชื่อนามสกุลภาษาอังกฤษ *Required
Names must be spelled as shown on your passport.

2. Passport Number *Required
หมายเลขประจำตัวประชาชน หรือ หมายเลขหนังสือเดินทาง

3. The date confirmed Covid-19 Positive result by ATK or PCR *Required
วันที่ตรวจ ATK หรือ PCR เป็นบวก

4. Please attach the positive result.
แนบไฟล์ผลตรวจโควิดเป็นบวก

3. Please provide us with the history of the following symptoms. *Required
คุณเคยมีอาการดังต่อไปนี้หรือไม่
1) fever ไข้ Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

2) cough ไอ Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

3) runny nose น้ำมูก Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

4) sore throat เจ็บคอ Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

5) a loss of smell จมูกไม่ได้กลิ่น Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

6) a loss of taste ลิ้นไม่รับรส Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

7) heart beating abnormally ใจสั่น Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

8) shortness of breath หายใจเร็ว Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

9) difficulty on breathing หายใจลำบาก Never ไม่เคยused to เคยongoing ยังเป็นอยู่

6. The date you prefer to receive the certificate *Required
วันที่ต้องการรับเอกสาร

7. Take 3 items below in one picture.*Required
ถ่ายรูป 3 อย่างด้านล่างนี้ให้อยู่ในภาพเดียวกัน
・an antigen test kit with a negative result on today / ชุดตรวจที่ผลเป็นลบ ณ วันนี้
・a test kit package with showing Lot number / ซองชุดตรวจด้านที่มีหมายเลขรุ่นผลิต
・a copy of your passport photo page / บัตรประชาชนหรือพาสปอร์ต

example / ตัวอย่าง:

8. Email *Required

9. Phone Number / เบอร์โทรศัพท์

10. Do you need original documents?
ต้องการเอกสารตัวจริงหรือไม่?
ไม่ต้องการ not necessaryต้องการ necessary

11. Remark / หมายเหตุ

*Please click the submit button
กรุณากดปุ่ม submit

Δ